Les radiothérapeutes doivent repérer les patients porteurs d’un dispositif cardiaque électronique implantable (DCEI) et veiller à ce que le protocole approprié soit suivi
Radiation et DCEI
- Avec le vieillissement de la population, la proportion de patients porteurs d’appareils comme les stimulateurs cardiaques ou les dispositifs cardiaques électroniques implantables (DCEI) augmente.
- Les composantes électroniques de ces appareils peuvent être affectées par l’application de rayonnement par photons ou particules, entraînant des défectuosités comme1,2 :
- la génération de chocs de défibrillation aléatoires à un moment où aucun choc n’est requis
- l’inhibition du fonctionnement de l’appareil, qui ne répond pas adéquatement aux signaux biologiques indésirables
- la remise à zéro de la programmation de l’appareil
- l’arrêt complet du fonctionnement
- la perte de capacité de surveillance à distance
- Aux doses quotidiennes conventionnelles (2 Gy/min), 15 % des stimulateurs cardiaques testés ont présenté une défaillance clinique importante3.
- Des défaillances à des doses aussi faibles que 15 cGy ont été signalées3
Repérage des DCEI
- Le dépistage de tous les patients est une étape importante pour repérer les porteurs d’un DCEI :
- on demande à tous les patients, avant la planification et avant le début du traitement, s’ils portent d’un DCEI
- le radiothérapeute vérifie le dossier du patient pour voir s’il contient de l’information sur la présence d’un DCEI
- Les radiothérapeutes connaissent les politiques de l’établissement concernant ces appareils.
- Si le patient ou la documentation indique la présence d’un DCEI, le médecin du patient, l’équipe de planification du traitement et le physicien médical responsable doivent être informés de la présence d’un appareil implanté, quel que soit le site de traitement.
- La présence et l’emplacement de l’appareil sont clairement documentés
- Le modèle et le fabricant de l’appareil sont indiqués et documentés dans le dossier du patient (si ce n’est pas déjà fait)
- De plus, il est important que le patient comprenne clairement les risques posés par ces appareils en radiothérapie :
- habituellement, cette discussion a lieu entre le patient et l’oncologue et fait partie du consentement éclairé
- S’il y a des raisons de croire que la présence d’un appareil n’a pas été adéquatement indiquée et documentée au dossier du patient, le traitement est retardé pour permettre au radiothérapeute de communiquer avec le radio-oncologue responsable pour obtenir des instructions supplémentaires.
Planification
- Une planification minutieuse peut permettre une radiothérapie sécuritaire et efficace des patients porteurs d’un DCEI.
- Le plan tient compte de la meilleure méthode de traitement de la maladie du patient, tout en assurant la protection de l’appareil
- Le radiothérapeute tient compte des politiques et procédures en vigueur dans l’établissement
- La planification du traitement définit l’emplacement de l’appareil et la dose absorbée que recevra le stimulateur cardiaque.
- Si la dose totale estimée à l’appareil est susceptible de dépasser 2 Gy, son fonctionnement est vérifié avant la thérapie et fait l’objet d’un suivi4.
- L’énergie photonique doit être gardée à moins de 10 MV pour éviter des dommages causés par l’irradiation au d’un DCEI5.
- Les recommandations de l’American Association of Physicists in Medicine proposent les précautions suivantes à l’égard de DCEI4 :
- l’irradiation de l’appareil est gardée à un niveau aussi bas qu’il est raisonnablement possible de le faire
- une limite de 2 Gy pour la dose cumulative à l’appareil
- l’appareil ne doit jamais être irradié directement dans des paramètres de radiothérapie conventionnelle
- les appareils qui se trouvent dans la zone de traitement peuvent être déplacés par chirurgie avant le traitement
- Des mesures sont prises afin d’assurer la disponibilité du personnel approprié (p.ex. technicien de stimulateur cardiaque, infirmière, cardiologue, équipe d’urgence) et équipement de remplacement (p. ex. équipement de stimulation ou de défibrillation) avant le traitement6.
Surveillance
- Les patients et leurs DCEI font l’objet d’une surveillance tout au long du traitement.
- Dans certains cas, la surveillance peut nécessiter l’utilisation d’équipement de surveillance cardiaque (p. ex. électrocardiogramme) ou la présence de personnel approprié (p.ex. technicien de stimulateur cardiaque, infirmière, cardiologue, équipe d’urgence).
- Un dosimètre peut aussi être utilisé pour vérifier la dose reçue par l’appareil.
- Toutes les mesures prises pour la surveillance du patient sont soigneusement documentées au dossier du patient.
Aprés la thérapie
- Le fonctionnement et les réglages des appareils sont vérifiés à la fin du traitement de radiothérapie6.
- Une interrogation formelle de DCEI par une personne compétente (cardiologue, technicien de stimulateur cardiaque) est effectuée dans les cas suivants7 :
- l’appareil est reprogrammé avant la procédure, le laissant non fonctionnel (p.ex. pour désarmer la fonction de détection de la tachycardie)
- le patient subit un événement péropératoire important, soit un arrêt cardiaque exigeant une stimulation temporaire ou une réanimation cardiorespiratoire, et pour les patients qui ont besoin d’une cardioversion électrique externe
- l’appareil est exposé à des interférences électromagnétiques ayant une forte probabilité de nuire au fonctionnement de l’appareil (p. ex. exposition directe au faisceau de rayonnement)
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Références
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