Le caractère approprié d’une réquisition, d’un ordre ou d’une prescription est évalué avant d’entreprendre une procédure ou un traitement
L'importance du caractère approprié
- Veiller à ce que le patient reçoive les examens et les traitements appropriés est une partie importante du rôle du TRM à titre de représentant des intérêts du patient1.
- Les procédures ou traitements inappropriés peuvent avoir des effets nocifs2 :
- retard du diagnostic ou du traitement
- possibilité de causer du tort au patient
- exposition inutile au risqué
- fardeau pour les ressources humaines et financières
- L’Association canadienne des radiologistes cite un grand nombre de procédures inappropriées qui ne changent rien à la gestion clinique ou qui n’ajoutent rien à la confiance accordée au diagnostic du médecin, notamment2 :
- les reprises d’examens
- les examens dont le résultat est peu susceptible d’influer sur la gestion des soins au patient
- les examens trop hâtifs (avant que la maladie ait pu progresser ou avant que les résultats puissent avoir une influence sur le traitement)
- les examens inappropriés (p. ex., choisir la tomodensitométrie alors qu’une IRM aurait été plus appropriée)
- le défaut de fournir les renseignements cliniques appropriés et les questions auxquelles l’examen doit répondre
- les examens excessifs
Évaluation du caractère approprié
- L’évaluation du caractère approprié d’une réquisition, d’un ordre ou d’une prescription suppose que le TRM comprenne3 :
- le résultat souhaité de la procédure ou du traitement
- les avantages et les risques de la procédure ou du traitement sur le plan diagnostique ou thérapeutique et les solutions de rechange possibles
- l’état du patient (physique, psychologique et émotionnel)
- En termes pratiques, cela signifie que le TRM doit évaluer :
- le caractère complet d’une réquisition, d’un ordre ou d’une prescription
- les données d’une réquisition, d’un ordre ou d’une prescription
- l’état du patient
- les antécédents du patient
- les examens antérieurs / soins reçus
- les solutions alternatives possibles
- les plages de dose habituelles
- la position et l’immobilisation du patient
- le champ de prise de données
- la technique à utiliser
Évaluation de l’information reçue
- Les réquisitions, ordres ou prescriptions sont la responsabilité du professionnel de la santé formulant la demande, y compris4 :
- l’exactitude et la clarté de l’information
- une information suffisamment détaillée pour permettre à ceux qui reçoivent une réquisition, un ordre ou une prescription de comprendre le diagnostic ou le problème clinique à résoudre
- une communication lisible
- L’information clinique requise varie selon la procédure, la discipline, l’établissement et l’étape du traitement.
- Les TRM doivent bien connaître la politique ou les lignes directrices de l’établissement en matière d’information essentielle
- Certains services à accès direct, comme le dépistage du cancer du sein, peuvent ne pas exiger de demande.
- Les TRM doivent bien connaître les lois et réglementation concernant les services à accès direct dans leur province
- Une réquisition, un ordre ou une prescription à laquelle il manque des renseignements importants peut conduire à des hypothèses qui augmentent la probabilité de soins sous-optimaux pour le patient.
- La répétition d’un examen est l’une des façons les plus fréquentes de soumettre un patient à des procédures d’imagerie inutiles5.
- La documentation du patient devrait indiquer si des examens similaires ont déjà été faits
- Si la preuve d’un examen similaire est trouvée, on devra évaluer les avantages et les risques présentés par une reprise de l’examen pour établir la décision
Évaluation du patient
- Pour s’assurer que l’examen ou le traitement est approprié pour le patient, le TRM doit :
- confirmer l’identification du patient (p.ex., nom et date de naissance) afin d’assurer la correspondance entre le patient et la procédure ou le traitement
- Réviser les antécédents du patient – afin de confirmer que les signes et les symptômes justifient le plan d’action choisi
- évaluer la présence de contre-indications possibles
- confirmer les détails anatomiques – afin de confirmer que la structure anatomique correcte est imagée/traitée (p. ex. côté droit/gauche)
Révision des alternatives dans le cadre des fonctions des TRM
- Les TRM comprennent les risques et les avantages des options disponibles3.
- Le caractère approprié d’une option est comparé à celui des solutions alternatives afin de déterminer l’option optimale pour chaque patient.
- Parmi les facteurs à considérer dans la comparaison entre deux ou plusieurs options :
- le risque pour le patient
- les avantages relatifs de chaque méthode
- les répercussions des délais et accessibilité
Demande de clarification
- Si un TRM croit qu’un aspect quelconque d’une réquisition, d’un ordre ou d’une prescription remet en cause le caractère approprié de la procédure ou du traitement, il a l’obligation de demander une clarification au professionnel de la santé responsable.
- Les TRM peuvent trouver de l’information sur la façon de clarifier avec le médecin ou praticien ayant demandé l’examen dans la ligne directrice sur la Clarification d’une réquisition, d’un ordre ou d’une prescription
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Références
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L’Association canadienne des technologues en radiation médicale (ACTRM). Normes de pratique. Disponible à l’adresse : http:/securitedupatient/radioprotection/educationdespatientsconcernantletraitementaliodemn/www.actrm.ca/descriptiondelaprofession/normes_de_pratique.pdf. [Page consultée le 3 avril 2012]
-
Canadian Association of Radiologists. CAR Standards for General (Plain) Radiography. Juin 2000. Disponible à l’adresse : http://old.car.ca/Files/general_radiography.pdf. [Accessed 22 déc 2017]
-
Royal College of Radiologists. A Guide to Justification for Clinical Radiologists. Disponible à l’adresse : http://www.rcr.ac.uk/publications.aspx?PageID=310&PublicationID=2#anchor143398. [Page consultée le 4 avr 2012]
-
L’Association canadienne des radiologistes. Lignes directrices relatives aux demandes d’examen en radiologie de la CAR 2012. Disponible à l’adresse : https://car.ca/fr/soins-aux-patients/lignes-directrices-relatives-aux-demandes-dexamen/. [Page consultée le 12 déc 2018]
-
Lee SI, Saokar A, Dreyer KJ, et al. Does Radiologist Recommendation for Follow-up with the Same Imaging Modality Contribute Substantially to High-Cost Imaging Volume? Radiology. 2007;242:857-864.