02.02.02. L’allaitement et lactation en médecine nucléaire
Des conseils sur l’allaitement sont donnés aux patientes qui allaitent lorsqu’elles doivent subir un examen de médecine nucléaire
Risques posés par les produits radiopharmaceutiques pour les enfants allaités
- Des recherches ont montré que le rayonnement provenant de l’acquisition d’images sans utilisation d’agents de contraste en radiographie n’a pas d’effet sur le lait maternel.1
- Toutefois, lorsqu’une personne qui allaite subit un examen de médecine nucléaire, il est possible que le nourrisson qui consomme le lait soit exposé à des radiations. Cela se produit à la fois par l’ingestion de lait et par l’exposition externe due à la proximité physique avec la patiente.2–4
- L’exposition de l’enfant aux radiations varie selon le produit radiopharmaceutique et la dose administrée pour la procédure.2,3
- Avec de rares exceptions, moins de 10 % de la dose administrée est excrétée dans le lait maternel.2
- En général, les estimations vont de 0,3 % à 5 % de la dose injectée.2
Précautions pour les personnes qui allaitent
- Le statut d’allaitement des patientes en âge de procréer est établi avant d’entreprendre toute procédure.1
- L’alimentation au lait maternel doit être interrompue pendant la durée d’apparition connue de la radioactivité dans le lait maternel pour chaque nucléide.
- Des recommandations concernant l’interruption de l’alimentation au lait maternel pour les procédures de médecine nucléaire ont été publiées, la durée recommandée de l’interruption étant basée sur la dose maximale à un nouveau-né de moins de 1 mSv.3,5
- Dans la plupart des cas, aucune interruption de l’alimentation au lait maternel n’est nécessaire pour maintenir une dose de rayonnement inférieure à1 mSv pour le nourrisson.3,5
- Une brève interruption (de quelques heures à quelques jours) est conseillée pour les produits suivants3-5:
- Macro-aggrégats d’albumine marqués au 99mTc (MAA 99mTc)
- Pertechnétate de 99mTc
- Globules rouges saturés au 99mTc
- Globules blancs saturés au 99mTc
- Chlorure de thallium (201TI)
- Une interruption complète est requise pour les femmes allaitantes qui subissent une procédure avec les produits suivants3-5:
- Citrate de 67GA
- 123I-MIBG
- 123I-NaI
- 131I-NaI
- Pour les produits suivants, l’allaitement doit être interrompu avant l’administration afin de réduire la dose de radiation aux seins :
- 2 semaines pour le citrate de 67GA6
- 6 semaines pour le 131I-NaI 7,8
- De plus, il est recommandé aux patientes qui subissent des procédures faisant appel aux produits radiopharmaceutiques suivants : 99mTc MIBI, érythrocytes marqués au 99mTc et 131I (plus de 11 MBq) de limiter les contacts étroits avec un nouveau-né à cinq heures dans les 24 premières heures suivant la procédure. 1,9
- Cela s’applique même si la patiente n’allaite pas.
Références
- Mitchell KB, Fleming MM, Anderson PO, et al. ABM clinical protocol #31: Radiology and nuclear medicine studies in lactating women. Breastfeed Med. 2019;14(5):290-294. doi:10.1089/bfm.2019.29128.kbm
- Stabin MG, Breitz HB. Breast milk excretion of radiopharmaceuticals: Mechanisms, findings, and radiation dosimetry. J Nucl Med. 2000;41(5):863-873.
- International Commission on Radiation Protection (ICRP). Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals – Addendum 3 to ICRP publication 106. Ann ICRP. 2008;38:1-2.
- Siegel JA. Guide for Diagnostic Nuclear Medicine. Society of Nuclear Medicine; 2001. Accessed August 8, 2020. https://www.nrc.gov/materials/miau/miau-reg-initiatives/guide_2002.pdf
- Kowalsky RJ, Weatherman KD. Radiopharmaceuticals in Nuclear Pharmacy and Nuclear Medicine. 4th ed. APhA Publications; 2020.
- Tobin RE, Schneider PB. Uptake of 67Ga in the lactating breast and its persistence in milk: Case report. J Nucl Med. 1976;17(12):1055-1056.
- Luster M, Clarke S, Dietlein M, et al. Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35(10):1941-1959. doi:10.1007/s00259-008-0883-1
- Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. I-131 radiotherapy. Accessed August 25, 2020. https://www.snmmi.org/AboutSNMMI/Content.aspx?ItemNumber=10563
- Liepe K, Becker A. Excretion of radionuclides in human breast milk after nuclear medicine examinations. Biokinetic and dosimetric data and recommendations on breastfeeding interruption. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43(5):805-807. doi:10.1007/s00259-016-3326-4
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