Avis
La ligne directrice sur les « Patientes enceintes » fait actuellement l’objet d’une révision. L’ACTRM a récemment publié un énoncé de position intitulé Cessation de l’utilisation du blindage gonadique et fœtal pour les patients et y donnera suite en révisant les LDPE pour en assurer la concordance avec cet énoncé.
L’exposition au rayonnement du fœtus est gardée aussi basse que raisonnablement possible
Rayonnement durant la grossesse
- Il est essentiel d’éviter une exposition inutile pour le fœtus ou l’embryon en développement en raison de la radiosensibilité des cellules en division rapide.
- Les risques relatifs d’exposition fœtale au rayonnement doivent être pesés en regard du risque de ne pas diagnostiquer une maladie grave chez la mère et du fait que le risque absolu reste très faible1.
- L’exposition du fœtus au rayonnement ionisant augmente le risque d’effets somatiques et génétiques qui pourraient être transmis aux générations suivantes2.
- Une exposition de moins de 50 mGy n’a été associée à aucune augmentation du risque d’anomalie fœtale ou d’interruption de grossesse3
Dépistage de la grossesse
- Avant une procédure ou un traitement, on doit demander à toutes les patientes en âge d’avoir des enfants (10-55 ans) s’il est possible qu’elles soient enceintes2,4.
- Le TRM pourrait par exemple formuler la question de la façon suivante : « Est-ce qu’il y a une chance que vous puissiez être enceinte? »
- Ces questions doivent être posées à la patiente en privé3
- Les réponses à ces questions sont inscrites au dossier.
- Les TRM pourraient trouver utile d’utiliser un formulaire standardisé pour s’enquérir de la possibilité de grossesse3.
- Un formulaire standardisé a l’avantage d’assurer l’uniformité du processus de questionnement
- Il peut également servir à la documentation du statut de grossesse pour le dossier médical
- Les tests de grossesse peuvent être utilisés pour confirmer ou non la grossesse de la patiente avant une procédure présentant un potentiel de forte dose de rayonnement au foetus5,7 :
- l’irradiation de certaines zones sensibles (p.ex. pelvis)
- les examens où les doses de rayonnement sont élevées (p.ex. thérapie à l’iode radioactif)
- Des avis affichés dans la salle d’attente invitant les patientes à déclarer leur grossesse peuvent être utiles, mais ne remplacent pas l’obligation de poser la question aux patientes.
- Si la grossesse est constatée après le début de la procédure ou du traitement, le TRM doit en informer :
- le médecin de garde
- l’agent de sécurité radiologique ou l’agent de radioprotection, selon le cas
Procédures ou traitements pour les patientes enceintes
- La décision d’entreprendre une procédure ou un traitement et la détermination des limites à imposer sont faites en collaboration par le radiologiste, le radio-oncologue ou le médecin traitant et la patiente5,6,7.
- Les TRM ne poursuivent la procédure ou le traitement qu’après avoir eu confirmation que le radiologiste ou le radio-oncologue a été consulté
- Comme c’est le cas pour tous les patients, ce sont les principes ALARA qui guident les décisions en ce qui a trait aux patientes enceintes ou qui pourraient l’être2 :
- les procédures ou traitements sont essentiels et les avantages l’emportent sur les risques
- les procédures ou traitements ne peuvent être retardés jusqu’après l’accouchement
- les solutions de rechange sont considérées lorsque c’est possible avant de procéder (p. ex. échographie)
- les doses réduites sont envisagées, si c’est possible
- Les directives du département/établissement doivent être consultées avant d’aller de l’avant avec toute procédure.
- Si un examen doit être effectué sur une femme enceinte, des modifications peuvent permettre de réduire la dose pour l’embryon ou le fœtus5,7 :
- pour l’imagerie de la poitrine ou des extrémités, un faisceau de rayonnement bien collimaté est utilisé avec un blindage abdominal2
- pour l’imagerie de la région pelvienne, un blindage génital complet est utilisé, à moins que cela ne compromette les objectifs cliniques5
- le positionnement postéro-antérieur (PA) est utilisé si possible afin de diminuer la dose de rayonnement au fœtus
- pour les procédures de médecine nucléaire, une dose réduite est recommandée8
- L’exposition et les doses sont documentées, avec les noms des professionnels de la santé ayant participé à la décision.
Related Posts
-
Les TRM enceintes avisent leur employeur de leur état et prennent des mesures pour limiter…
-
-
Les patientes reçoivent de l’information sur la sécurité de l’allaitement spécifique à la procédure qu’elles…
Références
-
American College of Radiology. Image Wisely. The Pregnant Patient: Alternatives to CT and Dose-Saving Modifications to CT Technique. Disponible à l’adresse : https://www.imagewisely.org/Imaging-Modalities/Computed-Tomography/Pregnant-Patient. [Page consultée le 12 déc 2019]
-
Santé Canada. Code de securite 35 : Procédures de sécurité pour l’installation, l’utilisation et le contrôle des appareils à rayons X dans les grands établissements radiologiques médicaux. Disponible à l’adresse : http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/pubs/radiation/safety-code_35-securite/index-fra.php. [Page consultée le 12 déc 2019]
-
American College of Radiology. ACR-SPR Practice Parameter for Imaging Pregnant or Potentially Pregnant Adolescents and Women with Ionizing Radiation. Disponible à l’adresse : https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/pregnant-pts.pdf. [Page consultée le 12 déc 2019]
-
Martensen, Kathy. Radiographic Image Analysis. St Louis, MO: Saunders Elesvier, 2011.
-
Statkiewicz Sherer MA, Visconti P, Ritenour ER, et al. Radiation Protection in Medical Radiography. 7th ed. Maryland Heights, MO: Mosby Elsevier, 2013.
-
American College of Radiology. Image Wisely. PET-CT in the Pregnant Patient. Disponible à l’adresse : https://www.imagewisely.org/~/media/ImageWisely-Files/NucMed/PETCT-in-the-Pregnant-Patient.pdf. [Page consultée le 12 déc 2019]
-
Sociétié canadienne du cancer. Cancer présent lors d’une grossesse. Disponible à l’adresse : http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/cancer-during-pregnancy/?region=on. [Page consultée le 12 déc 2019]
-
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Radiation and Pregnancy: A fact sheet for physicians. Disponible à l’adresse : https://www.cdc.gov/nceh/radiation/emergencies/prenatalphysician.htm. [Page consultee le 12 déc 2019]