L’exposition du patient aux rayonnements est gardée « niveau le plus bas qu’il soit raisonnablement possible d’atteindre (ALARA) »
Risques liés à la radiation
- La radiation utilisée en médecine compte pour plus de 90 % de la dose totale de radiation de source humaine de la population en général1.
- En règle générale, les avantages de l’administration de rayonnement ionisant à des fins d’imagerie et de traitement l’emportent sur les risques, dans la mesure où les lignes directrices de radioprotection et de sécurité sont respectées.
- Le but de la radioprotection, selon la Commission internationale de protection radiologique, est de « fournir un standard de protection approprié pour l’homme sans réduire de manière excessive le recours bénéfique aux pratiques occasionnant une exposition aux rayonnements »2
ALARA
- Le principe ALARA a été créé afin de réduire la probabilité d’effets dommageables de la radiation et de réduire le risque global pour les patients3.
- Les modèles actuels de radioprotection reposent sur une hypothèse conservatrice selon laquelle tout niveau de radiation, aussi faible soit-il, a le potentiel d’augmenter le risque de cancer.
- Le principe tient pour toute procédure ou intervention dans lesquelles le risque augmente avec la dose, qu’il s’agisse de rayonnement ionisant ou autre
- Parce que le risque augmente avec la dose, on doit toujours s’efforcer d’exécuter les procédures avec une dose aussi basse qu’il est raisonnablement possible d`atteindre (ALARA).
- Il ne suffit pas pour un TRM de simplement respecter les limites de dose appropriées; des efforts doivent toujours être faits pour garder la dose au minimum tout en préservant la qualité.
Minimiser la dose
- La gestion de la dose de radiation du patient suppose une interaction complexe entre des facteurs qui varient selon la discipline et la procédure4,5.
- Les facteurs communs importants comprennent4,5 :
- la source de radiation
- la durée de l’exposition
- la distance de la source de radiation
- les mesures de protection (contrôle de la qualité, blindage, etc.)
- Le principe ALARA est appliqué au moment de juger du caractère approprié d’une procédure d’imagerie, ou de planifier des traitements de radiothérapie6 :
- l’utilisation du rayonnement est optimisée afin d’obtenir un maximum d’avantages avec un minimum d’exposition
- les risques et les avantages relatifs sont pesés contre les alternatives possibles – les modalités n’utilisant pas de rayonnement ionisant sont considérées dans le but de limiter l’exposition du patient aux radiations
- Les TRM sont responsables du contrôle de la qualité et de la préparation adéquate, qui aideront à minimiser les reprises de procédures, par exemple :
- les images diagnostiques qui montrent une pathologie clairement identifiable ne seront pas reprises même si la qualité de l’image est sous-optimale
- en cas d’incertitude quant à la nécessité de reprendre une procédure, un radiologiste ou un TRM plus expérimenté doit être consulté
- le contrôle adéquat de la qualité de l’équipement et, dans le cas de la médecine nucléaire, des produits radiopharmaceutiques est assuré avant d’entreprendre la procédure
- des instructions appropriées sont données au patient avant et après la procédure ou le traitement
- Les TRM ont la responsabilité de déterminer la nécessité de prendre des mesures de sécurité radiologique additionnelles avant l’exposition au rayonnement, par exemple7 :
- reconnaître les patients ou les parties du corps qui nécessitent une protection spéciale en raison d’une sensibilité plus élevée aux radiations
- possibilité que des appareils (p. ex. appareils cardiaques implantés) puissent se trouver à proximité du champ de radiation
- utilisation de bordures de balayage appropriées (tenant compte du diagnostic histologique du patient) dans l’exécution de simulations tomodensitométriques
- Une documentation appropriée aide à faire en sorte que les examens diagnostiques sont conservés pour usage futur, évitant ainsi de devoir effectuer un nouvel examen.
- Les paramètres techniques permettant de réduire davantage la dose comprennent1 :
- le filtrage du rayonnement mou
- la collimation du faisceau
- le choix des capteurs de contrôle automatique de l’exposition (CAE)
- le blindage
- une distance foyer-peau appropriée
- l’adaptation de la technique pour les enfants et les différents types corporels
- Les TRM peuvent consulter leur responsable de radioprotection pour plus d’information.
Références
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Santé Canada. Code de securite 35 : Procédures de sécurité pour l’installation, l’utilisation et le contrôle des appareils à rayons X dans les grands établissements radiologiques médicaux. Disponible à l’adresse : http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/pubs/radiation/safety-code_35-securite/index-fra.php. [Page consultée le 30 jan 2018]
-
Hall EJ, Giaccia AJ, eds. Radiobiology for the Radiologist. 6th ed. Philadelphia, PA: Lipincott, Williams and Wilkins; 2006.
-
Commission canadienne de sûreté nucléaire. Maintenir les expositions et les doses au « niveau le plus bas qu’il soit raisonnablement possible d’atteindre (ALARA) » G-129, révision 1. Disponible à l’adresse : http://www.nuclearsafety.gc.ca/pubs_catalogue/uploads_fre/G129rev1_f.pdf. [Page consultée le 30 nov 2018]
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Strauss KJ, Kaste SC. The ALARA (As Low As Reasonably Achievable) Concept in Pediatric Interventional and Fluoroscopic Imaging: Striving to Keep Radiation Doses as Low as Possible during Fluoroscopy of Pediatric Patients—A White Paper Executive Summary. Radiology 2006;240:621-622.
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Reynolds A. Patient-centered care. Radiol Technol 2009;81(2):133–147.
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L’Association canadienne des radiologistes. Lignes directrices relatives aux demandes d’examen en radiologie de la CAR 2012. Disponible à l’adresse : https://car.ca/fr/soins-aux-patients/lignes-directrices-relatives-aux-demandes-dexamen/. [Page consultée le 12 déc 2018]
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Amis ES, et al. American College of Radiology White Paper on Radiation Dose in Medicine. J Am Coll Radiol 2007;4:272-284.