02.02.08. Responsabilité de la dose exacte pour le patient
Les TRM s’assurent que les doses de produits radiopharmaceutiques sont appropriées et exactes
Importance de l’exactitude du dosage
- Une dose exacte est définie comme la sélection radio-pharmaceutique appropriée qui se situe à ±10 % de la dose prescrite établie selon les politiques et les procédures institutionnelles.1
- Une dose exacte de produit radiopharmaceutique est importante pour1 :
- la qualité de la procédure, de façon à garantir une dose appropriée pour le résultat thérapeutique ou diagnostique souhaité,
- la reproductibilité des études pour les patients nécessitant une imagerie de suivi, et
- la sécurité du patient.
- La dose de produit radiopharmaceutique administrée au patient reflète un équilibre entre le résultat diagnostique ou thérapeutique optimal et la sécurité du patient.2
- La dose est gardée aussi basse qu’il est raisonnablement possible de le faire (ALARA) pour obtenir le résultat diagnostique/thérapeutique optimal pour le patient.
- L’administration d’une dose inférieure au minimum de la plage recommandée pour une procédure peut conduire à une étude sous-optimale, compromettre la reproductibilité et nécessiter la reprise de l’examen.
- L’administration d’une dose supérieure au maximum de la plage recommandée ne présente pas de corrélation positive avec une amélioration des résultats de l’étude ou de l’information de diagnostic, dans la plupart des circonstances.
Responsabilités du TRM
- Le TRM teste toujours le produit radiopharmaceutiques avant son administration aux patients afin de s’assurer que la dose et le produit utilisés sont exacts pour l’étude proposée, incluant3,4 :
- la quantité de radioactivité administrée reflète la dose prescrite (que ce soit individuellement par prescription ou dans un protocole standard)3,4;
- les calculs de désintégration radioactive confirment le volume nécessaire pour fournir la dose radioactive prescrite.2
- Le TRM s’assure qu’un produit radiopharmaceutique n’est pas utilisé au-delà de la date/heure d’expiration recommandée par le fournisseur à moins que des contrôles de la qualité spécifiques ne démontrent que le produit répond toujours aux spécifications applicables au moment de l’utilisation.5
- Les TRM assurent le respect d’un programme d’assurance qualité régulier sur tous les équipements responsables du calcul de doses précises pour les patients (par exemple, calibrateur de dose, système de perfusion INTEGO PET).
- Le dosage de produit radiopharmaceutiques indiqué dans une procédure thérapeutique devrait être vérifié par un deuxième TRM ou par un médecin avant l’administration.6
- Les TRM utilise des tableaux de dosage et modifient le dosage en fonction des facteurs liés au patient, incluant :
- morphologie du patient (habituellement ±10 % de la dose prescrite);
- grossesse (une dose plus faible pour les femmes enceintes peut être conseillée par le radiologiste ou le médecin superviseur7; les TRM peuvent consulter l’outil de dosage SNMMI Nuclear Medicine Radiation Dose Tool au besoin; et
- les patients de pédiatrie (dose réduite, selon le poids, en tenant compte des minimas établis par le service pour les patients de pédiatrie).
Documentation
- La documentation incluse dans le dossier du patient comprend (conformément aux exigences établies par chaque établissement) peut comprendre3,4 :
- le nom du TRM ou du médecin qui administre la dose,
- l’étude effectuée,
- la date et l’heure,
- le produit radiopharmaceutique administré,
- la dose administrée,
- la voie ou le site d’administration,
- les difficultés rencontrées (p. ex. administration interstitielle), et
- tout écart par rapport à la procédure standard.
- Il incombe au TRM de documenter/signaler par les mécanismes appropriés (par exemple, en faisant rapport à l’agent de sécurité radiologique) les doses inexactes (par lui-même ou par d’autres) dont il a connaissance.
Références
- Statkiewicz Sherer MA, Visconti P, Ritenour ER, Welch Haynes K. Radiation protection in medical radiography. 7th ed. Mosby Elsevier; 2015. Accessed August 7, 2020. https://www.elsevier.com/books/radiation-protection-in-medical-radiography/statkiewicz-sherer/978-0-323-17220-2
- ICRP. The 2007 recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 103. Ann ICRP. 2007;37(2-4):1-332. doi:10.1016/j.icrp.2007.10.003
- American College of Radiology and Society of Nuclear Medicine. ACR-SNM technical standard for diagnostic procedures using radiopharmaceuticals. Published online 2011. Accessed August 8, 2020. https://s3.amazonaws.com/rdcms-snmmi/files/production/public/docs/ACR-SNM_Technical_standards_for_diagnostic_procedures_using_radiopharmaceuticals_1382731756580_2.pdf
- Force S-TS of PT. Nuclear medicine technologist scope of practice and performance standards. J Nucl Med Technol. 2017;45(1):53-64.
- Callahan RJ, Chilton HM, Ponto JA, Swanson DP, Royal HD, Bruce AD. Procedure guideline for the use of radiopharmaceuticals 4.0. J Nucl Med Technol. 2007;35(4):272-275. doi:10.2967/jnmt.107.044156
- Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency. Safety guide: Radiation protection in nuclear medicine.; 2008. Accessed August 8, 2020. https://www.arpansa.gov.au/sites/default/files/legacy/pubs/rps/rps14_2.pdf
- Bural GG, Laymon CM, Mountz JM. Nuclear imaging of a pregnant patient: Should we perform nuclear medicine procedures during pregnancy? Mol Imaging Radionucl Ther. 2012;21(1):1-5. doi:10.4274/Mirt.123
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