Un processus de dépistage approfondi est appliqué pour l’évaluation de toutes les personnes entrant dans le secteur IRM
Procédure de dépistage
- Le dépistage est un élément essentiel d’un programme de sécurité en IRM et l’une des principales responsabilités des technologues en IRM.1
- Effectué correctement, le dépistage est une méthode efficace de détermination des dangers et de réduction de la probabilité de dommages pour le patient.
- La plupart des incidents de sécurité de l’IRM ont été reliés à des déficiences dans les méthodes de dépistage ou de restriction de l’accès au secteur IRM.1
- Par exemple, bien que le dépistage ait été fait, les recherches ont montré que les patients sont souvent retrouvés avec des objets sur eux, tels que des pièces de monnaie, des clés et des téléphones portables.2
- À ce jour, il y a eu au moins deux cas de blessures très graves causées par des des évènements à effet de projectile de bouteilles d’oxygène et deux décès connus.3
- Le personnel d’IRM doit se soumettre à un processus de dépistage IRM dans le cadre de son contrat de travail afin de garantir sa sécurité dans l’environnement IRM.4
- Tout le personnel d’IRM doit immédiatement signaler au directeur médical de l’IRM tout traumatisme, procédure ou intervention chirurgicale dans lequel un objet/dispositif ferromagnétique a pu être introduit. Cela déterminera la sécurité de l’autorisation de l’employé dans les zones III et/ou IV.4
- Tous les patients et les employés n’appartenant pas à l’RM doivent être soumis à un processus de dépistage avant d’entrer dans l’environnement IRM.1,3
- Le formulaire de dépistage doit être signé par le personnel RM de niveau 2 et le patient/tuteur ou le mandataire avant l’entrée dans l’environnement IRM. Ce formulaire devrait ensuite être versé au dossier médical de la personne concernée.4
- Seul le personnel RM de niveau 2 peut autoriser l’entrée dans l’environnement IRM.4
- Le personnel RM de niveau 2 est défini par l’American College of Radiology comme étant celui qui a reçu une formation et un enseignement plus poussés sur les aspects généraux des questions de sécurité en RM, y compris, mais sans s’y limiter, les questions liées au potentiel de charge thermique ou de brûlures liées aux RF et à l’excitation neuromusculaire directe due à des changements rapides de gradients.4
- Un formulaire de dépistage écrit doit être rempli chaque fois qu’un patient fait l’objet d’un examen d’IRM ou entre dans le secteur IRM.1
- Une réponse doit être donnée à chaque question de dépistage, et les réponses incomplètes ne sont pas acceptables.
- Il faut répondre à chaque question par oui ou non et fournir des informations spécifiques au personnel de l’IRM, sur demande.4
- L’importance du dépistage est soigneusement expliquée au patient, qui peut oublier de mentionner quelque chose, ou omettre de mentionner quelque chose par crainte de perdre son rendez-vous.5
- Les procédures de dépistage des patients non urgents sont effectuées au moins deux fois avant l’accès à l’environnement IRM.4
- Pour les patients, le premier dépistage est effectué au moment où l’examen est prescrit et est fait par le médecin prescripteur en discussion avec le patient ou son tuteur.
- Au moins un de ces dépistages doit être effectué par un membre du personnel RM de niveau 2 de manière verbale et/ou interactive. Le patient (ou son mandataire) peut remplir un formulaire de dépistage, puis faire examiner les réponses et le contenu de ce formulaire par un membre du personnel RM de niveau 2.4
- Si les données recueillies par le dépistage sont incomplètes ou douteuses, le technologue peut 1:
- consulter le radiologiste pour obtenir de plus amples renseignements ou les clarifier,
- communiquer avec le médecin traitant pour obtenir de plus amples renseignements ou les clarifier,
- consulter des images diagnostiques antérieures pour préciser les préoccupations potentielles,
- rechercher des cicatrices de chirurgie ou d’autres indications de la présence d’implants, et/ou
- obtenir des images radiographiques de la région en question.
- Si le processus de dépistage permet de constater des contre-indications au recours à l’IRM, le TRM devrait :
- discuter des constats avec le radiologiste afin de déterminer un plan d’action approprié pour la suite des soins;
- expliquer la situation au patient, répond aux questions du patient au meilleur de ses connaissances (et dans le cadre de son champ de pratique);
- communiquer les conclusions au professionnel de la santé prescripteur qui les examinera, selon la procédure de l’établissement.
- Il est recommandé que le TRM effectue un « arrêt complet avec vérification finale » afin de confirmer la réalisation satisfaisante du dépistage de sécurité de l’IRM pour le patient, l’équipement de soutien et le personnel avant le passage de la zone III à la zone IV de l’environnement IRM.
- Cette vérification finale vise à confirmer l’identification du patient, à s’assurer que tout le dépistage a été effectué de manière appropriée, et à garantir qu’aucun changement n’a été apporté à l’état du patient/de l’équipement pendant qu’il se trouve dans la zone III.4
Questions de dépistage
- Les questions de dépistage portent sur les enjeux qui peuvent présenter des dangers pour le patient dans l’environnement IRM.
- Le processus de dépistage comprend des questions sur la présence d’objets métallique.1
- On demande au patient de faire une liste de toutes ses interventions chirurgicales passées.
- Toute blessure antérieure impliquant des corps étrangers métalliques doit être notée.1
- Tous les patients qui déclarent avoir subi une lésion oculaire pénétrante doivent être soumis à une radiographie simple si aucune imagerie récente n’est disponible pour examen.3
- Confirmer que tous les dispositifs implantés sont identifiés par manufacturier et modèle par une carte d’appareil émise par l’établissement médical au moment de l’implantation ou un rapport d’intervention chirurgicale.
- Si, au moment de l’examen IRM, il n’est pas possible d’identifier positivement l’implant ou les conditions de sécurité IRM, l’examen doit être reporté jusqu’à ce que l’information et la documentation requises soient obtenues.
- Si un implant/dispositif identifié ne figure pas dans le manuel de référence pour la sécurité en IRM ou dans toute autre base de données sur la sécurité en IRM, le fabricant est contacté directement pour obtenir les informations de sécurité nécessaires conformément aux politiques et procédures locales.5
- Le processus de dépistage répertorie également les troubles médicaux présents et passés susceptibles d’avoir une incidence sur la procédure d’IRM ou l’utilisation d’un agent de contraste, incluant1 :
- les médicaments que le patient prend ou a pris récemment;
- les allergies médicamenteuses connues;
- la grossesse possible ou confirmée5;
- les troubles psychiatriques préexistants, l’anxiété ou la claustrophobie; et
- les antécédents de troubles rénaux ou d’insuffisance hépatique (la fibrose systémique néphrogénique est associée à l’utilisation du gadolinium chez ces patient).4,5
- Le formulaire de dépistage de l’ACR MR Safety est une formulaire normalisé et tenu à jour qui peut être utilisé par les TRM.6
Cas particuliers
- Il existe des scénarios dans lesquels il peut s’avérer peu pratique ou impossible de mener à bien le processus de dépistage directement avec un patient, par exemple :
- les patients pédiatriques/mineurs;
- les patients inconscients, ne réagissant pas ou dont le niveau de conscience est altéré; et/ou
- les patients ayant une barrière linguistique.
- Dans ces scénarios, il est important que le TRM exécute le processus de dépistage de la manière décrite :
- Un membre de la famille ou un tuteur doit remplir un questionnaire de sécurité IRM écrit/numérique avant que le patient n’entre dans la zone III.4
- Pour les patients pédiatriques/mineurs, qui peuvent ne pas être des historiens fiables, et en particulier pour les enfants plus âgés et les adolescents, il est recommandé que le dépistage soit effectué à deux reprises par le personnel RM de niveau 2; une fois en présence des parents/tuteurs et une autre fois séparément pour maximiser la possibilité que tous les dangers potentiels soient divulgués.4
- Pour les patients qui ne réagissent pas, qui sont inconscients ou dont le niveau de conscience est altéré, les membres de la famille ou les tuteurs de ces patients doivent remplir un questionnaire écrit de dépistage de sécurité IRM avant l’entrée du patient dans la zone III.4
- Si aucun antécédent fiable ne peut être obtenu autrement et si la procédure d’IRM demandée ne peut raisonnablement pas attendre que des antécédents fiables soient obtenus, les patients sont examinés physiquement par le personnel RM de niveau 2.4
- Les patients sont examinés à la recherche de cicatrices ou de déformations visibles qui pourraient indiquer la présence d’un implant.
- Il est recommandé que ces patients subissent une radiographie ordinaire sur film ou numérique (si des études récentes par tomodensitométrie ou par résonance magnétique des zones suivantes ne sont pas déjà disponibles) afin d’exclure les corps étrangers, objets ou dispositifs métalliques intégrés ou implantés potentiellement dangereux. La radiographie sur film ordinaire/numérique doit inclure la tête/le cou, la poitrine, l’abdomen, le bassin, les bras et les cuisses. Si les extrémités distales présentent des modifications post-traumatiques évidentes, ces zones doivent également être radiographiées sur film ordinaire avant l’exposition à l’IRM.4
- Pour les patients ayant une barrière linguistique, des mesures sont prises pour obtenir les services d’un interprète avant l’examen du patient.7,8
- Un membre de la famille ou un tuteur doit remplir un questionnaire de sécurité IRM écrit/numérique avant que le patient n’entre dans la zone III.4
References
- Shellock FG. Reference Manual for Magnetic Resonance Safety, Implants, and Devices. Biomedical Research Publishing Group; 2020. Accessed August 7, 2020. http://www.mrisafetybook.com/
- Hudson D, Jones AP. A 3-year review of MRI safety incidents within a UK independent sector provider of diagnostic services. BJR|Open. 2018;1(1):bjro.20180006. doi:10.1259/bjro.20180006
- Westbrook C, Talbot J. MRI in Practice. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2018. Accessed August 26, 2020. https://www.wiley.com/en-us/MRI+in+Practice%2C+5th+Edition-p-9781119392002
- ACR Committee on MR Safety. ACR manual on MR safety. Published online 2020. Accessed August 7, 2020. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Radiology-Safety/MR-Safety/Manual-on-MR-Safety.pdf
- Canadian Association of Radiologists. CAR standard for magnetic resonance imaging. Published online April 2011. Accessed August 7, 2020. https://car.ca/wp-content/uploads/Magnetic-Resonance-Imaging-2011.pdf
- American College of Radiology. Safety screening form for magnetic resonance (MR) procedures. Published online May 2020. Accessed August 7, 2020. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Radiology-Safety/MR-Safety/MR-Safety-Screening-Form.pdf
- Moissac D de, Bowen S. Impact of language barriers on quality of care and patient safety for official language minority francophones in Canada. J Patient Exp. Published online April 18, 2018. doi:10.1177/2374373518769008
- Taffel MT, Huang C, Karajgikar JA, Melamud K, Zhang HC, Rosenkrantz AB. Retrospective analysis of the effect of limited English proficiency on abdominal MRI image quality. Abdom Radiol. 2020;45(9):2895-2901. Des références sont fournies en anglais seulement.
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