Investigation de corps étrangers (t.e.r.m.)

• Le personnel n’appartenant pas à l’RM peut comprendre les patients, les visiteurs ou le personnel de l’établissement qui n’ayant pas suivi de formation formelle en matière de sécurité (au cours des 12 derniers mois), tel que désigné par le directeur de la sécurité de l’IRM ou son représentant approprié.¹
• Le personnel n’appartenant pas à l’RM ayant des antécédents de blessure par un corps étranger métallique tel qu’une balle, un éclat ou tout autre objet métallique peut être exposé à un risque de blessure dans l’environnement IRM²:
  • Un corps étranger métallique ou un implant peut endommager les tissus lorsqu’il se déplace en raison des forces de translation (effet missile) et/ou des forces de rotation (couple) du champ magnétique.³
  • Le risque est particulièrement important dans les zones où le mouvement de l’objet peut provoquer une hémorragie ou endommager des structures anatomiques délicates comme des vaisseaux ou des organes.¹
  • Des blessures peuvent être et ont été causées par le délogement d’implants ferromagnétiques tels que des clips d’anévrisme, des broches dans des articulations et des dispositifs de perfusion de médicaments.⁴
  • Les dispositifs activés par voie électromécanique tels que les stimulateurs cardiaques, les défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) et les pompes à perfusion de médicaments peuvent subir une modification temporaire ou permanente de leur fonction.²
  • Si l’objet est fait d’un matériau conducteur et se trouve dans le volume de l’énergie de radiofréquence, les champs RF et le champ magnétique variables dans le temps peuvent provoquer un échauffement de l’objet et des tissus environnants, ce qui peut entraîner des brûlures.^3,5,6
• Le risque de blessure dépend² :
  • des propriétés de l’objet ou de l’implant (propriétés ferromagnétiques du corps étranger, géométrie, dimensions);
  • de l’intensité du champ magnétique statique et de l’intensité du champ magnétique à gradient spatial du système IRM;
  • de l’emplacement de l’objet (dans ou près d’un site sensible du corps tel que les structures neurales, vasculaires ou des tissus mous vitales); et
  • de la force avec laquelle l’objet est « fixé » ou retenu dans le tissu (c’est-à-dire que la résistanceou la force de rétention due à la cicatrisation ou à l’encapsulation peut empêcher la migration du métal).
• Le fait d’avoir subi un examen IRM antérieur sans incident ne garantit pas la sécurité de l’examen IRM ultérieur.²
  • Divers facteurs tels que l’intensité du champ magnétique, l’orientation du patient, et l’orientation de l’implant ou de l’objet métallique peuvent modifier le scénario de façon substantielle.
  • Un dépistage complet doit être effectué chaque fois qu’un patient se prépare à subir un examen IRM.

• Un processus de dépistage complet doit être utilisé pour identifier toute personne présentant une blessure à corps étranger ou un implant.
  • Les méthodes de dépistage acceptables comprennent l’obtention d’antécédents verbaux documentés, l’imagerie radiographique (radiographie sur film simple ou radiographie digitale, tomodensitométrie antérieure ou études IRM récentes de la zone en question), ou une documentation écrite précisant le type d’implant ou de corps étranger présent chez le patient.³
• Toute personne ayant des antécédents de pénétration potentielle d’un corps étranger ferromagnétique doit subir une enquête plus approfondie avant d’être autorisée à entrer dans la zone III de l’environnement IRM.³
  • Si l’implant ou le corps étranger a été identifié avec certitude, il faut s’efforcer de déterminer les conditions de sécurité de l’implant ou de l’objet pour l’IRM.³
• S’il n’est pas possible d’obtenir des antécédents fiables d’exposition aux métaux et si l’examen IRM ne peut pas être retardé, il est recommandé que ces patients fassent l’objet d’une imagerie radiographique ordinaire ou numérique (si des films ordinaires, des études tomodensitométriques ou des études par résonance magnétique récemment obtenus des zones suivantes ne sont pas déjà disponibles).³
  • L’imagerie radiographique doit inclure la tête et le cou, le thorax, l’abdomen et le bassin, ainsi que la partie supérieure des bras et des cuisses.³
  • Si les extrémités distales présentent des changements post-traumatiques évidents, ces régions doivent également être examinées par radiographie avant l’examen IRM.³
  • Chacun de ces patients doit être examiné et autorisé par un radiologue spécialiste de l’IRM, et une évaluation du rapport risques/avantages doit être effectuée avant de leur permettre d’accéder à l’appareil d’IRM.³
• Tous les résultats du processus de dépistage devraient être documentés et enregistrés conformément aux directives de l’établissement et aux exigences de déclaration.

Considérations particulières concernant les corps étrangers orbitaux

• Une attention particulière doit être accordée au dépistage des corps étrangers intra-orbitaux, car il est arrivé que des fragments ferromagnétiques à haute vitesse aient pénétré le globe oculaire et, dans au moins deux cas, que ces fragments aient interagi avec le champ magnétique statique, entraînant une cécité unilatérale.¹
• La procédure de dépistage des corps étrangers orbitaux est sujette à un certain degré de controverse, car les radiographies délivrent une dose au cristallin, et il n’est pas rentable d’effectuer un dépistage radiographique des corps étrangers orbitaux chez les patients ou le personnel non RM simplement en raison d’antécédents d’exposition professionnelle.^1,2
• Des études sur le dépistage des corps étrangers métalliques dans l’orbite montrent que des questions simples permettant de déterminer la nécessité d’un examen radiographique augmentent l’efficacité et la rentabilité du processus de dépistage.^2,7,8
• Les personnes chez qui l’on soupçonne la présence d’un corps étranger métallique dans l’orbite doivent être interrogées sur les blessures potentielles de l’œil, notamment² :
  • les antécédents de blessures oculaires, et
  • si elles ont subi un examen médical au moment de la blessure.
• Si la personne n’a pas subi de blessure, elle peut passer à l’imagerie RM.²
• Si la personne a subi une blessure et qu’on lui a dit que son examen ophtalmologique était normal, et/ou si le corps étranger a été entièrement retiré au moment de la blessure, il est quand même recommandé de faire vérifier ses orbites soit par des radiographies simples des orbites, soit par l’examen et l’évaluation par un radiologue d’images antérieures de tomodensitométrie ou d’imagerie par résonance magnétique (obtenues depuis l’événement traumatique présumé), si elles sont disponibles.³
  • Une radiographie simple devrait être envisagée pour tous les patients qui déclarent avoir subi une lésion oculaire pénétrante si aucune image récente n’est disponible pour examen.¹

• Il est possible qu’un implant ferromagnétique ou un corps étranger non prévu soit découvert au cours d’un examen IRM.
  • Cela est généralement soupçonné ou détecté du fait de la présence d’un artefact de distorsion du champ assez important.³
• Dans un tel cas, l’examen IRM devrait être mis en attente immédiatement et le TRM devrait informer le radiologue des découvertes suspectes.³
  • Les implants métalliques faits de matériaux ferromagnétiques et même diamagnétiques subissent une force et un couple dans les champs magnétiques. Tous les implants métalliques sont chauffés par le champ de radiofréquence et, à un degré négligeable, par le champ magnétique variable dans le temps utilisé dans les systèmes d’IRM.⁹
• Les TRM doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils retirent le patient du scanner. Pour réduire au minimum le risque de blessures dues aux forces magnétiques de translation et de rotation qui pourraient déplacer ou déloger des objets fortement ferromagnétiques³ :
  • le patient est retiré lentement;
  • la position du corps du patient parallèle au scanner est maintenue pendant le retrait;
  • le patient est déplacé aussi loin que possible vers le bas de la table avant d’être transféré sur une civière; et
  • une fois sorti de l’appareil d’IRM en toute sécurité, le patient est amené hors de la zone IV de l’IRM.
• L’évaluation par un radiologue spécialiste de l’IRM des risques et des avantages pour chaque patient et sa situation clinique est primordiale pour une prise de décision médicale appropriée dans ces scénarios.³

1. Westbrook C, Talbot J. MRI in practice. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2018. Accessed August 26, 2020. https://www.wiley.com/en-us/MRI+in+Practice%2C+5th+Edition-p-9781119392002
2. Shellock FG. Reference manual for magnetic resonance safety, implants, and devices. Biomedical Research Publishing Group; 2020. Accessed August 7, 2020. http://www.mrisafetybook.com/
3. ACR Committee on MR Safety. ACR manual on MR safety. Published online 2020. Accessed August 7, 2020. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Radiology-Safety/MR-Safety/Manual-on-MR-Safety.pdf
4. The Joint Commission. Sentinel event alert 38: Preventing accidents and injuries in the MRI suite. Published online February 2008. Accessed August 27, 2020. https://www.jointcommission.org/-/media/deprecated-unorganized/imported-assets/tjc/system-folders/topics-library/sea_38pdf.pdf?db=web&hash=11FD2BD7B5D766004867096BF00FB3B9
5. Health Canada. Safety code – 26: Guidelines on exposure to electromagnetic fields from magnetic resonance clinical systems. Minister of National Health and Welfare; 1987. Accessed August 7, 2020. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-risks-safety/safety-code-26-guidelines-electromagnetic-fields-magnetic-resonance-clinical-systems-exposure.html#a45
6. US Food & Drug Administration. Benefits and risks. FDA. Published December 2017. Accessed August 27, 2020. https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/mri-magnetic-resonance-imaging/benefits-and-risks
7. Seidenwurm D, McDonnell C, Raghavan N, Breslau J. Cost utility analysis of radiographic screening for an orbital foreign body before MR imaging. Am J Neuroradiol. 2000;21(2):426-433.
8. Elmquist C, Shellock FG, Stoller D. Screening adolescents for metallic foreign bodies before MR procedures. J Magn Reson Imaging. 1995;5(6):784-785. doi:10.1002/jmri.1880050629
9. Panych LP, Madore B. The physics of MRI safety. J Magn Reson Imaging. 2018;47(1):28-43. doi:10.1002/jmri.25761