L’exposition du patient aux rayonnements ionisants est gardée au « niveau le plus bas qu’il soit raisonnablement possible d’atteindre (ALARA) »
Risques associés à la radiation
- Le rayonnement ionisant utilisé en médecine compte pour plus de 90 % de la dose totale de radiation de source humaine à la population générale.1
- En règle générale, les avantages de l’administration de rayons ionisants à des fins d’imagerie et de thérapie dépassent les risques, dans la mesure où les lignes directrices en matière de sécurité et de radioprotection sont respectées.2
- Les avantages de l’administration de rayonnements ionisants en imagerie médicale comprennent le diagnostic ou la surveillance d’un état, et l’utilisation à des fins thérapeutiques.3,4
- Le risque à court terme de fortes doses de rayonnements ionisants est une réaction tissulaire. Les risques à long terme des rayonnements ionisants sont la carcinogenèse et les effets héréditaires.3,4
- Le but de la radioprotection, selon la Commission internationale de protection radiologique, est de « contribuer à un niveau de protection approprié pour les personnes et pour l’environnement contre les effets néfastes de l’exposition aux rayonnements, sans limiter de façon excessive les actions humaines souhaitables qui peuvent être associées à une telle exposition » (paragraphe 26).5
- Le principe ALARA découle de la philosophie selon laquelle la dose de radiation doit être gérée de manière à obtenir les images médicales ou la thérapie requise tout en minimisant les effets négatifs de la radiation.6
- Le principe ALARA est basé sur un modèle sans seuil, ce qui signifie que tout niveau de radiation, aussi faible soit-il, a le potentiel de produire un effet biologique.
- Les TRM doivent toujours s’efforcer de garder les doses de radiation au minimum tout en préservant la qualité.
Minimiser la dose
- Les TRM ont la responsabilité de prendre des mesures afin de minimiser l’exposition des patients aux rayonnements ionisants.7
- La gestion de la dose de radiation au patient implique plusieurs facteurs qui diffèrent selon la discipline et la procédure. Les facteurs communs importants comprennent8,9 :
- la source de radiation,
- la durée de l’exposition,
- la distance de la source de radiation, et
- d’autres paramètres techniques.
- Le principe ALARA est appliqué au moment de juger du caractère approprié d’une procédure d’imagerie, ou lors de la planification des traitements de radiothérapie10 :
- l’utilisation du rayonnement est optimisée afin d’obtenir un maximum d’avantages avec un minimum d’exposition;
- les risques et les avantages relatifs sont pesés contre les alternatives possibles – les modalités n’utilisant pas de rayonnement ionisant sont considérées dans le but de limiter l’exposition du patient aux radiations;
- les directives d’orientation et les recommandations, telles que celles de Choisir avec soin Canada, devraient être utilisées pour aider à déterminer la pertinence d’une étude d’imagerie.10–13
- Les TRM sont responsables du contrôle de la qualité et de la préparation adéquate, qui aideront à minimiser les reprises de procédures,7 par exemple :
- Les images diagnostiques qui montrent une pathologie clairement identifiable ne seront pas reprises même si la qualité de l’image est sous-optimale.14
- En cas d’incertitude quant à la nécessité de reprendre une procédure, un radiologiste ou un TRM plus expérimenté doit être consulté.14
- Le contrôle adéquat de la qualité de l’équipement et, dans le cas de la médecine nucléaire, des produits radiopharmaceutiques est assuré avant d’entreprendre la procédure.
- Des instructions appropriées sont données au patient avant et après la procédure ou le traitement.15
- Les TRM ont la responsabilité de déterminer la nécessité de prendre des mesures de sécurité radiologique additionnelles avant l’exposition au rayonnement,16,17 par exemple :
- reconnaître les patients ou les parties du corps qui nécessitent une protection spéciale en raison d’une sensibilité plus élevée au rayonnement;
- la possibilité que des appareils radiosensibles (p. ex. dispositifs cardiaques implantés) puissent se trouver à proximité du champ de radiation;
- l’utilisation de bordures de balayage appropriées (tenant compte du diagnostic histologique du patient) dans l’exécution de simulations tomodensitométriques.
- Une documentation appropriée aide à faire en sorte que les examens diagnostiques sont conservés pour usage futur, évitant ainsi de devoir effectuer un nouvel examen.18,19
- Les paramètres techniques permettant de réduire davantage la dose comprennent1 :
- la filtration des rayonnements à faible énergie;
- la collimation du faisceau;
- l’utilisation de technologies de réduction de la dose, comme le contrôle automatique de l’exposition (CAE) en radiographie ou la modulation de la dose en tomodensitométrie20–22;
- une distance foyer-peau appropriée; et
- l’adaptation de la technique pour les enfants et les patients de différentes morphologies.
- Les TRM devraient consulter leur responsable de la sécurité radiologique / radioprotection pour plus d’information.
References
- Health Canada. Safety code 35: Safety procedures for the installation, use and control of x-ray equipment in large medical radiological facilities. Published online 2008. Accessed August 7, 2020. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/environmental-workplace-health/reports-publications/radiation/safety-code-35-safety-procedures-installation-use-control-equipment-large-medical-radiological-facilities-safety-code.html
- Hall EJ, Giaccia AJ. Radiobiology for the radiologist. 8th ed. Lippincott, Williams & Wilkins; 2018. Accessed August 7, 2020. https://shop.lww.com/Radiobiology-for-the-Radiologist/p/9781496335418
- Peck DJ, Samei E. How to understand and communicate radiation risk. Image Wisely. Published March 2017. Accessed August 27, 2020. https://www.imagewisely.org/Imaging-Modalities/Computed-Tomography/How-to-Understand-and-Communicate-Radiation-Risk
- Balter S, Miller DL. Patient skin reactions from interventional fluoroscopy procedures. Am J Roentgenol. 2014;202(4):W335-W342. doi:10.2214/AJR.13.12029
- ICRP. The 2007 recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 103. Ann ICRP. 2007;37(2-4):1-332. doi:10.1016/j.icrp.2007.10.003
- Statkiewicz Sherer MA, Visconti P, Ritenour ER, Welch Haynes K. Radiation protection in medical radiography. 7th ed. Mosby Elsevier; 2015. Accessed August 7, 2020. https://www.elsevier.com/books/radiation-protection-in-medical-radiography/statkiewicz-sherer/978-0-323-17220-2
- Canadian Association of Medical Radiation Technologists. Member code of ethics and professional conduct. CAMRT. Published November 2015. Accessed June 23, 2020. https://www.camrt.ca/mrt-profession/professional-resources/code-of-ethics/
- Strauss KJ, Kaste SC. The ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric interventional and fluoroscopic imaging: Striving to keep radiation doses as low as possible during fluoroscopy of pediatric patients. Pediatr Radiol. 2006;36(Suppl 2):110-112. doi:10.1007/s00247-006-0184-4
- Reynolds A. Patient-centered care. Radiol Technol. 2009;81(2):133-147.
- Canadian Association of Radiologists. 2012 CAR diagnostic imaging referral guidelines. Canadian Association of Radiologists. Published 2012. Accessed August 7, 2020. https://car.ca/patient-care/referral-guidelines/
- Canadian Association of Medical Radiation Technologists. Five things medical radiation technologists and patients should question. Choosing Wisely Canada. Published December 2018. Accessed August 27, 2020. https://choosingwiselycanada.org/medical-radiation-technology/
- Canadian Association of Nuclear Medicine. Five tests, treatments to question in nuclear medicine. Choosing Wisely Canada. Published February 2020. Accessed August 27, 2020. https://choosingwiselycanada.org/nuclear-medicine/
- Canadian Association of Radiologists. Five things physicians and patients should question in radiology. Choosing Wisely Canada. Published February 2020. Accessed August 27, 2020. https://choosingwiselycanada.org/radiology/
- Rosenkrantz AB, Fleishon HB, Hudgins PA, Bender CE, Duszak RJ. Characteristics of radiologists’ clinical practice patterns by career stage. Acad Radiol. 2020;27(2):262-268. doi:10.1016/j.acra.2019.03.025
- Pollard N, Lincoln M, Nisbet G, Penman M. Patient perceptions of communication with diagnostic radiographers. Radiography. 2019;25(4):333-338. doi:10.1016/j.radi.2019.04.002
- Amis ES, Butler PF, Applegate KE, et al. American College of Radiology white paper on radiation dose in medicine. J Am Coll Radiol JACR. 2007;4(5):272-284. doi:10.1016/j.jacr.2007.03.002
- Amis ES, Butler PF, American College of Radiology. ACR white paper on radiation dose in medicine: Three years later. J Am Coll Radiol JACR. 2010;7(11):865-870. doi:10.1016/j.jacr.2010.04.006
- Janiak BD, Rawson JV, Clayton SK. Unnecessary repeat radiologic examinations in the emergency department after interfacility transfer. J Am Coll Radiol. 2015;12(10):1079-1081. doi:10.1016/j.jacr.2015.05.015
- Center for Devices and Radiological Health. White paper: Initiative to reduce unnecessary radiation exposure from medical imaging. Published online February 2010. Accessed August 27, 2020. https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce-unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging/white-paper-initiative-reduce-unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging
- Lee RK, Sun JY, Lockerby S, Soltycki E, Matalon T. Reducing variability of radiation dose in CT: The new frontier in patient safety. J Am Coll Radiol. 2018;15(11):1633-1641. doi:10.1016/j.jacr.2017.10.009
- Dixon MT, Loader RJ, Stevens GC, Rowles NP. An evaluation of organ dose modulation on a GE optima CT660‐computed tomography scanner. J Appl Clin Med Phys. 2016;17(3):380-391. doi:10.1120/jacmp.v17i3.5724
- Ota J, Yokota H, Takishima H, et al. Breast exposure reduction using organ-effective modulation on chest CT in Asian women. Eur J Radiol. 2019;119:108651. doi:10.1016/j.ejrad.2019.108651