Contrôle des infections

• Entre 30 et 50 % des infections résultant de l’exposition en milieu hospitalier pourraient être prévenues et découlent principalement de pratiques problématiques dans les soins aux patients, comme le mauvais lavage des mains¹.
  • Les données récentes de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) indiquent qu’un patient sur dix est victime d’une infection après avoir obtenu des soins de santé²
  • À tout moment, environ 8 % des enfants et 10 % des adultes dans les hôpitaux du Canada ont une infection nosocomiale³
• L’Agence de santé publique du Canada (ASPC) et l’OMS recommandent que tous les établissements de soins de santé mettent en place un programme efficace de contrôle des infections afin de prévenir la propagation des maladies^4,5,6.
  • La prévention et le contrôle efficaces des infections en milieu hospitalier permettent une réduction d’au moins 30 % du nombre d’infections
  • La participation active au contrôle des infections fait partie des responsabilités de tous les travailleurs de la santé
  • Les bonnes pratiques de contrôle des infections inspirent confiance aux patients⁷
  • La formation (pour les professionnels de la santé, les patients et les visiteurs des hôpitaux) est un élément important du contrôle des infections

• Les pratiques de base doivent constituer le niveau de précaution minimum dans la prestation de soins aux patients⁸.
• Les pratiques de base sont un élément des pratiques exemplaires suivies par tous les TRM, y compris la bonne hygiène des mains selon les directives adoptées par l’établissement⁹.
• Les devoirs des TRM envers leurs patients comprennent le respect des procédures et des politiques de l’établissement concernant les précautions normales et particulières (contact, gouttelettes et suspensions dans l’air), incluant l’utilisation adéquate de l’équipement de protection personnel¹⁰.

Hygiène des mains

• L’hygiène des mains est un élément majeur des pratiques de base* et l’une des méthodes les plus efficaces de prévention de la transmission des agents pathogènes associés aux soins de santé⁸.
• Comme tous les professionnels de la santé, on attend des TRM qu’ils connaissent et appliquent les techniques d’hygiène des mains⁸.
• Voici cinq moments importants d’utilisation de l’hygiène des mains¹¹ :
  • avant de toucher à un patient
  • avant une procédure aseptisée
  • après un risque d’exposition aux liquides corporels
  • après avoir touché à un patient
  • après avoir touché à l’environnement d’un patient
• Les deux principales façons d’éliminer les microorganismes des mains sont¹² :
  • Rince-mains à base d’alcool (méthode de premier choix à moins que les mains soient visiblement salies)
  • Lavage des mains à l’eau et au savon (à privilégier lorsque les mains sont visiblement salies; l’action mécanique de laver, rincer et sécher les mains aide à éliminer les microorganismes)
• Obstacles à une bonne hygiène des mains¹² :
  • Ongles artificiels longs ou ongles portant un poli ébréché (difficiles à nettoyer et peuvent abriter des microorganismes)
  • Bagues, bijoux, bracelets et montres-bracelets (cachent les bactéries et peuvent compromettre l’intégrité des gants)
• Les gants ne remplacent pas le lavage des mains – vous devez vous laver les mains avant de mettre les gants et après les avoir enlevés.
  • Les TRM doivent connaître la pertinence des gants dans les situations cliniques :
    • Réduire le risque d’exposition au sang et autres liquides corporels
    • Réduire le risque de dissémination et de transmission des germes¹³

• Selon la voie de transmission (contact, gouttelettes ou suspensions dans l’air), des précautions additionnelles doivent être prises pour les personnes présentant ou susceptibles de présenter une infection¹⁴.

Précautions additionnelles contre l’infection par voie aérienne

• Exemples de maladies transmises par voie aérienne¹⁴ :
  • rougeole (rubéole)
  • varicelle (incluant l’herpès zoster cutané disséminé)
  • tuberculose
• Les précautions additionnelles contre l’infection par voie aérienne comprennent^4,14,15 :
  • le port du masque N95 par les TRM, lorsque le test d’ajustement a été fait;
  • le port du masque chirurgical par les patients et les autres personnes en contact avec l’agent infectieux, sans essai d’ajustement N95
  • indiquer au patient qu’il doit observer l’étiquette d’hygiène respiratoire/toux
  • limiter les déplacements et le transport des patients
  • tenir les portes des chambres fermées
• Les pathogènes aériens restent en suspension dans l’air pendant une période prolongée; la ventilation de l’environnement peut être nécessaire¹⁵.

Précautions additionnelles contre l’infection par contact

• Exemples de maladies transmises par contact :
  • staphylocoque aureus résistant a la méthicilline (SARM);
  • entérocoque résistant à la vancomycine (ERV);
  • clostridium difficile (C. difficile)
• La transmission par contact peut se faire directement (de la personne infectée à une autre personne) ou indirectement (équipement contaminé, etc.)¹⁴.
• Les précautions additionnelles contre l’infection par contact comprennent^4,14,15 :
  • une hygiène des mains stricte pour toutes les personnes qui entrent en contact avec le patient
  • l’utilisation de l’équipement de protection personnel, comme les gants et les jaquettes
  • l’élimination prudente des gants et autres articles ayant été en contact avec le patient
  • le nettoyage adéquat de l’équipement, selon les politiques de l’établissement

Précautions additionnelles contre l’infection par gouttelettes

• Exemples de maladies transmises par gouttelettes¹⁴ :
  • virus de l’influenza
  • Neisseria meningitidis
  • Bordetella pertussis (coqueluche)
• Les précautions additionnelles contre l’infection par gouttelettes comprennent^4,14,15 :
  • le port du masque chirurgical (patient, TRM et autres personnes en contact avec le patient)
  • le port de gants et de jaquettes
  • indiquer au patient qu’il doit observer l’étiquette d’hygiène respiratoire/toux
  • le port de protection oculaire à moins d’un mètre ou deux du patient
  • limiter les déplacements et le transport des patients

• De bonnes méthodes d’entretien ménager des lieux de travail aident à réduire la présence d’agents pathogènes et empêchent la croissance des microorganismes¹⁶.
• L’équipement est essuyé avec un désinfectant entre les patients⁸.
• Des draps propres sont utilisés pour chaque patient et les draps utilisés sont manipulés et transportés de manière à éviter d’exposer les autres patients ou le personnel⁸.
• Des techniques de gestion sécuritaire des déchets sont appliquées⁸ :
  • certains déchets peuvent être jetés dans les déchets ordinaires
  • les déchets biomédicaux sont éliminés selon les directives et normes établies
• Les patients infectieux sont vus à la fin de la journée, si possible.
  • Cela permet un nettoyage complet de la salle (alors qu’elle est inoccupée pendant une période prolongée), permettant ainsi au système de filtration d’éliminer tout contaminant aérien
  • Les précautions contre la contamination par voie aérienne comprennent souvent une période de temps durant laquelle une salle est laissée vide après le traitement d’un patient infectieux, suivi d’un nettoyage en profondeur

• Un programme efficace de lutte contre les infections exige de bonnes communications avec les patients et de la formation concernant l’importance des pratiques institutionnelles¹⁷.
  • Les TRM expliquent l’importance du lavage des mains à l’entrée et à la sortie de l’établissement et des renseignements sur la sensibilisation et sur l’importance de l’hygiène des mains sont communiqués aux patients.
  • Les familles et les visiteurs reçoivent également de l’information sur l’hygiène des mains et l’utilisation appropriée de l’équipement de protection personnel¹⁴
• Lorsque des patients requièrent des précautions additionnelles, on doit leur en expliquer l’importance¹⁸.
• Des communications efficaces entre les membres du personnel sont essentielles¹².
  • Les patients nécessitant des précautions particulières sont clairement identifiés et enregistrés
  • Les précautions additionnelles sont communiquées chaque fois que le patient est remis entre les mains d’un autre employé