02.03.06. Examens IRM de patientes enceintes
L’IRM des patientes enceintes est justifiée lorsque les avantages dépassent les risques, selon l’évaluation du radiologiste
Risques liés à l'IRM pour la patiente enceinte
- Les patientes au premier trimestre de grossesse pourraient être plus sensibles aux effets indésirables potentiels, bien que plusieurs études aient été menées et n’aient montré aucune preuve de lésions ou d’effets néfastes pour le fœtus à des intensités de champ de 1,5 T ou moins.1,2
- Les préoccupations théoriques comprennent1,2:
- les effets biologiques possibles du champ magnétique statique,
- les risques associés à l’exposition aux champs magnétiques de gradient, en particulier les questions de sécurité liées à l’acoustique,
- les effets néfastes potentiels de l’énergie radiofréquence (RF) et du dépôt de chaleur dans les tissus, et
- les effets indésirables possibles liés à la combinaison des trois champs magnétiques.
- La sécurité de l’IRM à des intensités de champ supérieures à 1,5 T (c’est-à-dire 3 T, 7 T) pendant la grossesse n’a pas fait l’objet d’une évaluation approfondie.2
- À ce jour, rien n’indique que l’utilisation de l’imagerie clinique par RM pendant la grossesse ait produit des effets délétères dans les scanners fonctionnant jusqu’à 3 Tesla inclus.
- Afin d’évaluer correctement les risques liés à la grossesse, il est recommandé de demander à chaque patiente en âge de procréer, avant une intervention, s’il existe une possibilité qu’elle soit enceinte (voir également la ligne directrice connexe, Patientes enceintes).
- Les questions relatives à la date des dernières règles, à la grossesse ou au retard de règles doivent être incluses dans le cadre d’un triage IRM complet.1
- Une grossesse certaine ou possible doit être identifiée avant d’autoriser la patiente à entrer dans l’environnement IRM afin que le risque par rapport au bénéfice de la procédure IRM puisse être pris en compte et discuté avec la patiente.1
Utilisation appropriée de l'IRM chez la patiente enceinte
- Une patiente enceinte et son fœtus peuvent avoir besoin d’une imagerie pour de nombreuses raisons, liées ou non à la grossesse. L’imagerie reste un outil essentiel pour fournir les meilleurs soins possibles à de nombreuses patientes enceintes.5
- L’IRM peut être utilisée chez les femmes enceintes si les autres formes d’imagerie diagnostique non ionisante ne conviennent pas ou si l’examen fournit des renseignements importants qui exigeraient autrement l’exposition au rayonnement ionisant.1
- Avant de recourir à l’IRM, l’équipe soignante doit répondre aux questions suivantes :
- La procédure d’IRM est-elle appropriée pour répondre à la question clinique?1
- Est-il possible de retarder l’examen jusqu’après l’accouchement?
- L’échographie serait-elle une modalité satisfaisante pour le diagnostic?1
- L’accouchement prématuré est-il une considération?1
- On ne doit pas s’empêcher de recourir à l’IRM si les avantages de l’examen l’emportent clairement sur les risques, par exemple, mais sans s’y limiter, dans les situations suivantes1,2:
- symptômes au cerveau et à la colonne vertébrale exigeant une imagerie;
- cancer exigeant une imagerie;
- signes et symptômes de maladie active au niveau de la poitrine, de l’abdomen ou du pelvis, lorsque les résultats de l’échographie ne permettent pas de tirer des conclusions;
- cas suspectés spécifiques d’anomalie fœtale ou de troubles fœtaux graves.
Obtenir le consentement éclairé
- La patiente a le droit d’être informée de la procédure/du traitement et de ses risques d’une manière qu’elle peut comprendre et de recevoir des réponses à toutes les questions qu’elle peut se poser (voir la ligne directrice connexe Consentement éclairé).
- Les patientes enceintes qui subissent une IRM dans des scanners fonctionnant jusqu’à 3 Tesla inclus doivent être informées que, « à ce jour, rien n’indique que l’utilisation de l’imagerie clinique par RM pendant la grossesse ait produit des effets délétères ». 1
- Il est recommandé que le radiologue obtienne le consentement éclairé de la patiente ou de son tuteur, avant que le TRM ne commence l’examen.6,7
IRM avec agent de contraste
- Il est préférable d’éviter l’utilisation du gadolinium chez la patiente enceinte.1,2
- Les recherches sur l’emploi d’un agent de contraste au gadolinium pour les patientes enceintes sont limitées et les preuves sont insuffisantes pour conclure à l’absence de risque pour le fœtus.1
- Une étude rétrospective de la base de données provinciale des naissances de l’Ontario a conclu que le risque d’anomalie congénitale ne différait pas entre les patientes exposées à des agents de contraste à base de gadolinium (ACBG) à n’importe quel moment de la grossesse et les patientes qui n’ont pas subi d’IRM.8–11
- L’étude a également révélé que l’exposition aux ACBG à tout moment de la grossesse était associée à un risque accru de mortinaissance ou de décès néonatal, bien que le nombre de décès dans le groupe exposé ait été faible.8–11
- Une étude à grande échelle menée par Bird ST, Gelperin K, Sahin L, et al. (2019) a mis en évidence qu’un dépistage et une vigilance accrus peuvent être justifiés lors de l’administration d’ACBG à des populations de patientes potentiellement enceintes.2,12
- L’étude a identifié des taux plus élevés d’exposition aux agents de contraste à base de gadolinium (ACBG) au cours des premières semaines de grossesse par rapport aux dernières semaines de grossesse, ce qui suggère qu’une exposition involontaire aux ACBG pourrait se produire avant que la grossesse ne soit reconnue.12
- Si un ACBG doit être utilisé chez une patiente enceinte, l’un des agents considérés comme présentant un faible risque de développement d’une FSN (fibrose systémique néphrogénique) doit être utilisé à la dose la plus faible possible pour obtenir des résultats diagnostiques.9
- S’il est absolument nécessaire d’utiliser un agent de contraste, un formulaire de consentement est signé par la patiente après un processus de consentement éclairé comprenant une explication des risques potentiels et des avantages par le radiologiste.9
Conseils
- Les patientes enceintes sont informées que les données actuelles montrent que l’IRM est relativement sûre pour les femmes enceintes, les études ne montant pas de preuves d’effets négatifs.1
- Si la patiente doit subir une procédure avec un agent de contraste à base de gadolinium, une explication lui est donnée sur les risques liés à l’agent de contraste et les précautions qui sont prises pour éviter une exposition à des risques inutiles.7
Références
- Shellock FG. Reference Manual for Magnetic Resonance Safety, Implants, and Devices. Biomedical Research Publishing Group; 2020. Accessed August 7, 2020. http://www.mrisafetybook.com/
- ACR Committee on MR Safety. ACR manual on MR safety. Published online 2020. Accessed August 7, 2020. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Radiology-Safety/MR-Safety/Manual-on-MR-Safety.pdf
- Martensen K. Radiographic Image Analysis. Saunders Elesvier; 2011.
- Health Canada. Safety code 35: Safety procedures for the installation, use and control of x-ray equipment in large medical radiological facilities. Published online 2008. Accessed August 7, 2020. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/environmental-workplace-health/reports-publications/radiation/safety-code-35-safety-procedures-installation-use-control-equipment-large-medical-radiological-facilities-safety-code.html
- Radiological Society of North America. RSNA Statement on Safety of the Developing Fetus in Medical Imaging During Pregnancy. Published online 2018. Accessed March 3, 2021. https://www.rsna.org/uploadedfiles/rsna/content/role_based_pages/media/rsna-imaging-during-pregnancy-statement.pdf
- Royal Australian and New Zealand College of Radiologists. Medical Imaging Informed Consent Guidelines, Version 3. Published online June 29, 2019. Accessed April 7, 2021. https://www.ranzcr.com/documents/2836-medical-imaging-consent-guidelines/file
- Lefort LA. Statement from Canadian Medical Protective Association in Relation to Informed Consent in COVID-19 Environment. Published online April 20, 2020. Accessed April 7, 2021. https://car.ca/wp-content/uploads/2020/04/Statement-from-CMPA_-in-Relation-to-Informed-Consent-in-COVID_FINAL.pdf
- Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, Montanera WJ, Park AL. Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes. JAMA. 2016;316(9):952. doi:10.1001/jama.2016.12126
- ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual On Contrast Media. Published online 2020. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual
- Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e210-e216. doi:10.1097/AOG.0000000000002355
- Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation: Correction. Obstet Gynecol. 2018;132(3):786. doi:10.1097/AOG.0000000000002858
- Bird ST, Gelperin K, Sahin L, et al. First-Trimester Exposure to Gadolinium-based Contrast Agents: A Utilization Study of 4.6 Million U.S. Pregnancies. Radiology. 2019;293(1):193-200. doi:10.1148/radiol.2019190563
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