L’IRM des patientes enceintes est justifiée lorsque les avantages dépassent les risques
Risques liés à l'IRM la patiente enceinte
- Les patientes au premier trimestre de grossesse pourraient être plus susceptibles aux effets négatifs potentiels, notamment1,2 :
- les possibles effets biologiques du champ magnétique statique
- les risques associés à l’exposition aux champs magnétiques à gradient
- les effets négatifs potentiels de l’énergie des radiofréquences (RF)
- les effets négatifs potentiels reliés à la combinaison des trois champs magnétiques
- Afin d’évaluer adéquatement le risque associé à la grossesse, il est recommandé, avant une procédure d’IRM, de demander à toutes les femmes en âge de procréer (entre 11 et 55 ans), s’il est possible qu’elle soit enceinte3,4 (voir aussi la ligne directrice sur les Patientes enceintes).
Utilisation appropriée de l'IRM chez la femme enceinte
- L’IRM peut être utilisée chez les femmes enceintes si les autres formes d’imagerie diagnostique non ionisante ne conviennent pas ou si l’examen fournit des renseignements importants qui exigeraient autrement l’exposition au rayonnement ionisant1,5.
- Avant de recourir à l’IRM, l’équipe soignante doit répondre aux questions suivantes1 :
- L’échographie fournirait-elle un diagnostic satisfaisant?
- La procédure d’IRM est-elle appropriée pour répondre à la question clinique?
- L’accouchement prématuré est-il une considération?
- L’interruption de grossesse est-elle une possibilité?
- On ne doit pas s’empêcher de recourir à l’IRM si les avantages de l’examen l’emportent clairement sur les risques, par exemple dans les situations suivantes1 :
- symptômes au cerveau et à la colonne vertébrale exigeant une imagerie
- cancer exigeant une imagerie
- signes et symptômes de maladie active au niveau de la poitrine, de l’abdomen ou du pelvis, lorsque les résultats de l’échographie ne permettent pas de tirer des conclusions
- cas suspectés spécifiques d’anomalie fœtale ou de troubles fœtaux graves
Obtenir le consentement éclairé
- Le consentement éclairé est obtenu par le radiologiste avant de procéder à l’examen.
- Un formulaire de consentement est signé par le patient et le radiologiste
IRM avec agent de contraste
- Il est préférable d’éviter l’utilisation du gadolinium chez la femme enceinte2.
- Les recherches sur l’emploi d’un agent de contraste au gadolinium pour les patientes enceintes sont limitées et les preuves sont insuffisantes pour conclure à l’absence de risque pour le fœtus1
- S’il est absolument nécessaire d’utiliser un agent de contraste, un formulaire de consentement est signé par la patiente après un processus de consentement éclairé comprenant une explication des risques potentiels et des avantages par le radiologiste.
Conseils
- Les patientes enceintes sont informées que les données actuelles montrent que l’IRM est relativement sûre pour les femmes enceintes, les études ne montant pas de preuves d’effets négatifs1.
- Si la patiente soit subir une procédure avec un agent de contraste à base de gadolinium, une explication lui est donnée sur les risques liés à l’agent de contraste et les précautions qui sont prises pour éviter une exposition à des risques inutiles.
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Références
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Shellock FG. Reference Manual for Magnetic Resonance Safety, Implants, and Devices. 2012 ed. Los Angeles, CA: Biomedical Research Publishing Group; 2012.
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Westbrook C, Kaut Roth C, Talbot J. MRI in Practice. 3ème éd. London, UK: Blackwell Publishing Ltd; 2005.
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Martensen, Kathy. Radiographic Image Analysis. St Louis, MO: Saunders Elesvier, 2011.
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Santé Canada. Code de securite 35 : Procédures de sécurité pour l’installation, l’utilisation et le contrôle des appareils à rayons X dans les grands établissements radiologiques médicaux. Disponible à l’adresse : http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/pubs/radiation/safety-code_35-securite/index-fra.php. [Page consultée le 12 déc 2019]
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Kanal E, et al. American College of Radiology White Paper on MRI safety. AJR 2007;188:1-27.